Advertisements

Increasing Data Link ME/CFS, Long COVID, and Dysautonomia

Advertisements

Примечание редактора: найдите последние новости и рекомендации о COVID-19 в Центре ресурсов по коронавирусу Medscape.

Новые данные проливают свет на общие механизмы, способствующие перекрытию клинических явлений «длительного COVID», миалгического энцефаломиелита/синдрома хронической усталости (ME/CFS) и дизавтономии.

На виртуальном ежегодном собрании Международной ассоциации синдрома хронической усталости/миалгического энцефаломиелита (IACFSME) докладчики представили данные, свидетельствующие о сходных патофизиологических отклонениях у людей с системными симптомами, связанными с МЭ/СХУ, у которых ранее была инфекция SARS-CoV-2, и у тех, кто нет, включая лиц, чье заболевание предшествовало пандемии COVID-19.

Advertisements

Основные клинические диагностические критерии МЭ/СХУ, установленные Институтом медицины в 2015 г., включают значительное ухудшение функционирования в течение 6 месяцев и более, постнагрузочное недомогание или ухудшение симптомов даже после незначительной нагрузки (часто описываемое пациентами как «сбои»). ), неосвежающий сон и когнитивная дисфункция и/или ортостатическая непереносимость, которые являются частыми и тяжелыми.

Длительный COVID определяется несколькими способами с использованием разной терминологии. Центры США по контролю и профилактике заболеваний, например, определяют «состояния после COVID» как те, которые продолжаются четыре или более недель после появления первых симптомов. Определение Всемирной организации здравоохранения клинического случая «состояние после COVID-19» включает необъяснимые симптомы через 3 месяца после начала заболевания COVID-19 и длящиеся более 2 месяцев.

Как МЭ/СХУ, так и затяжной COVID обычно сопровождаются многочисленными симптомами, помимо определяющих, поражающими почти все системы органов в организме, включая системную, нейрокогнитивную, эндокринную, сердечно-сосудистую, легочную, опорно-двигательную и желудочно-кишечную, с широкими вариациями у разных людей. Вегетативная дисфункция характерна для обоих состояний, особенно для синдрома постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ).

Advertisements

«Мой способ понять эти болезни заключается в том, что это не просто мультисистемные заболевания, но все эти взаимодействующие системы, которые опираются друг на друга, не регулируются… Я бы сказал, что очень распространенным основным медиатором как ME/CFS, так и длительного COVID является вегетативная дисфункция. , и он представлен как POTS», — сказала Medscape Medical News Нэнси Климас, доктор медицинских наук, директор Института нейроиммунной медицины в Юго-восточном университете Нова, Форт-Лодердейл, Флорида.

Климас, который также является директором отдела исследований клинической иммунологии в Медицинском центре по делам ветеранов Майами, добавил, что «если базовая биоэнергетика нарушена и находится в состоянии окислительного стресса, [then] у них снижено производство энергии на клеточном уровне, что, по-видимому, имеет место при ME/CFS, а теперь и при длительном COVID».

Новые коды МКБ-10 лучше характеризуют синдромы

Новые коды МКБ-10 на 2023 год, вступающие в силу 1 октября, позволят клиницистам лучше документировать все эти взаимосвязанные состояния.

В рамках существующей G93.3 «Поствирусные и связанные с ними синдромы усталости» теперь будут:

  • G93.31 – «Синдром поствирусной усталости».

  • G93.32 – «Миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости» (и отдельные термины)

  • G93.39 – «Другие постинфекционные и связанные с ними синдромы усталости».

Старый код R53.82 «Хроническая усталость неуточненная» теперь исключает все вышеперечисленные состояния.

Advertisements

Дополнительный код U09.9 для «состояние после COVID-19, неуточненное» также может использоваться, если это применимо.

Кроме того, с 1 октября может использоваться новый код для POTS, G90.A, который ранее не упоминался в МКБ-10.

Люсинда Бейтман, доктор медицинских наук, основатель и директор Центра Бейтмана Хорна в Солт-Лейк-Сити, штат Юта, советует использовать все применимые коды для данного пациента. «Если ко мне в кабинет приходил пациент с длительным течением COVID и соответствовал критериям ME/CFS, мы кодировали бы оба, а также любые другие критерии синдрома, которым они могут соответствовать, такие как POTS или фибромиалгия.

Advertisements

«Если люди используют коды надлежащим образом, то вы можете лучше понять перекрытие. Это увеличивает вероятность возмещения расходов, создает более точную медицинскую карту пациента и предоставляет им лучший инструмент, если им потребуются пособия по инвалидности».

Бейтман рекомендует проводить ортостатическую оценку в офисе для всех пациентов с этим комплексом симптомов, используя пассивную оценку в положении стоя, такую ​​как 10-минутный тест NASA Lean.

See also  Does Drinking Apple Cider Vinegar Cause Body Odor?

«Врачи должны уделить время проведению ортостатического тестирования у этих пациентов, потому что оно дает объективные маркеры и поможет нам определить потенциальные вмешательства, которые помогут улучшить функцию людей».

Центр Bateman Horne предлагает клинические ресурсы по ведению ME/CFS и связанных с ними состояний.

Насколько распространен ME/CFS после COVID-19?

Согласно одному опубликованному метаанализу, глобальная распространенность «постострых последствий SARS-CoV-2», определяемых любым симптомом, составляет около 43% пациентов в целом после заражения и 49% через 120 дней. Усталость была наиболее распространенным симптомом, за которым следовали проблемы с памятью. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, по состоянию на 22 марта было зарегистрировано более 470 миллионов случаев заболевания COVID-19, что дает цифру около 200 миллионов человек, которые испытывают широкий спектр длительных симптомов COVID.

В последний день конференции IACFSME Луис Накул, доктор медицинских наук, клинический доцент Университета Британской Колумбии, Ванкувер, Канада, представил несколько наборов данных из своей группы и других лиц, стремящихся определить долю людей, у которых развиваются симптомы, указывающие на ME/CFS после инфекции COVID-19.

Среди когорты из 88 взрослых, госпитализированных с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 во время первой волны пандемии в 2020 г. и наблюдавшихся в респираторной клинике, частота зарегистрированной генерализованной усталости составила 67% через 3 месяца и 59,5% через 6 месяцев. О существенной усталости (т.е. присутствующей большую часть дней и влияющей на уровень активности) сообщили 16% через 3 месяца и 7% через 6 месяцев. «В принципе это должно представлять максимальную распространенность случаев, которые соответствуют критериям ME / CFS», — сказал Накул.

Исходный возраст был косвенно связан с утомляемостью через 3 и 6 месяцев, в то время как количество сопутствующих заболеваний у пациента было напрямую связано. Сопутствующие заболевания также предсказывали сильную усталость через 3 месяца, но цифры были слишком малы для оценки через 6 месяцев.

Исследования с участием негоспитализированных пациентов показали более низкие показатели. Один метаанализ показал 1-летнюю утомляемость у 32% и когнитивные нарушения у 22%. Другой показал очень похожие показатели, сообщив об усталости у 28% и проблемах с памятью/концентрацией внимания у 18-19%.

Накул предупредил, что эти цифры, вероятно, завышены, поскольку многие исследуемые группы взяты из респираторных или длительных клиник COVID. «Доказательства «синдрома усталости после COVID» или ME/CFS после COVID все еще развиваются. Существует огромная потребность в исследованиях, в которых более внимательно изучаются случаи, соответствующие четко определенным критериям ME/CFS. К сожалению, это не было сделано для большинство исследований».

Дисфункция иммунной системы, по-видимому, лежит в основе многих случаев

В программном докладе во время конференции Акико Ивасаки, доктор философии, из Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут, отметила, что затяжной COVID и ME/CFS входят в число многих необъяснимых постострых инфекционных синдромов, связанных с длинным списком вирусных патогенов, включая Эбола, предшествующие вирусы атипичной пневмонии, вирус Эпштейна-Барр и Денге, а также невирусные патогены, такие как Coxiella burnetii (синдром Ку-лихорадки) и Borrelia (синдром болезни Лайма после лечения).

Ивасаки процитировала недавнюю обзорную статью в Nature Medicine, которую она написала в соавторстве с пациентом с МЭ/СХУ, отметив: «Нам действительно нужно понять, почему некоторые люди не могут вылечиться от этих типов заболеваний».

Появляющиеся данные подтверждают четыре различные гипотезы относительно патогенеза:

«Сейчас слишком рано исключать или делать какие-либо выводы по этому поводу. Нам нужно быть непредвзятыми, чтобы анализировать эти различные возможности», — сказала она.

Два докладчика сообщили об обнаружении нарушений регуляции иммунитета как при ME/CFS, так и при длительном COVID. Вакиро Сато, доктор медицинских наук, Национальный центр неврологии и психиатрии, Токио, Япония, сообщил, что антитела к рецепторам, связанным с G-белком, были обнаружены у 33 (55%) из 60 пациентов с длительным течением COVID, и более чем у 40% имели аномалии профиля периферических иммунных клеток. Эти результаты были аналогичны результатам, обнаруженным у пациентов с ME / CFS, опубликованным командой Сато и другими исследователями в Германии.

See also  Social Media Posts Criticize the New 988 Suicide Hotline

Лийза К. Селин, доктор медицинских наук, профессор патологии Медицинской школы Чана Массачусетского университета в Вустере, представила данные анализа мононуклеаров периферической крови от 26 доноров с МЭ/СХУ (8 с длительным течением COVID) и 24 здоровых контролей. . В обеих группах пациентов они обнаружили измененную экспрессию воспалительных маркеров и снижение числа и функции Т-клеток CD8. У пациентов с длительным течением COVID выявлены признаки устойчивой активации обеих популяций Т-клеток с повышенным уровнем CD38 и HLA-DR, что связано с компенсаторным повышением частоты активированных CD4+CD8+ Т-клеток.

«Эти результаты согласуются с дисрегуляцией иммунной системы, связанной с гиперактивацией и истощением Т-клеток CD8, что наблюдается при хронических вирусных инфекциях и опухолевых средах», — сказал Селин.

ME/CFS и длительный COVID «пугающе похожи, если не идентичны»

В другом программном докладе Дэвида М. Систрома, доктора медицинских наук, специалиста по легочной и реаниматологической Сердечно-легочная лаборатория Массачусетской больницы общего профиля, Бостон. Он провел инвазивное кардиопульмональное нагрузочное тестирование у пациентов с МЭ/СХУ и у пациентов с длительным течением COVID.

Ранее Систром и его команда обнаружили, что пациенты с ME/CFS имеют отчетливые дефекты как давления наполнения желудочков, так и извлечения кислорода из мышц. Ни то, ни другое не является признаком декондиционированности, которую часто обвиняют в непереносимости физической нагрузки у людей с МЭ/СХУ. Скорее, основным дефектом декондиционирования является снижение ударного объема и сердечного выброса. У пациентов с ME/CFS он обнаружил сверхнормальный легочный кровоток по сравнению с VO2 max, что свидетельствует о периферическом сбросе крови слева направо.

Кроме того, Systrom и его коллеги обнаружили, что большая часть пациентов с ME/CFS с этими дефектами периферических сосудов также имеет биопсийную невропатию мелких волокон, предполагая, что острая непереносимость физической нагрузки связана с лежащей в основе дисфункцией вегетативной нервной системы.

В длительном исследовании COVID Систрома и его коллег инвазивное кардиопульмональное нагрузочное тестирование у 10 пациентов, выздоровевших от COVID-19 по крайней мере за 6 месяцев до этого и не имевших сердечно-легочных заболеваний, выявило значительное снижение пиковой аэробной способности при нагрузке (макс. VO2) по сравнению с 10 пациентами. возрастные и половые контрольные группы. Снижение пикового VO2 было связано с нарушением системной экстракции кислорода по сравнению с контролем, несмотря на сохраненный пиковый сердечный индекс.

Пациенты с длительным течением COVID также показали большую неэффективность вентиляции, которая «полностью связана с гипервентиляцией, а не с внутренним заболеванием легких», — сказал Систром, добавив, что, хотя могут быть подгруппы пациентов с интерстициальным заболеванием легких после острого респираторного дистресс-синдрома, эти пациенты не У меня есть это. «Для всего мира это похоже на ME/CFS. Мы думаем, что они пугающе похожи, если не идентичны», — сказал Систром.

В третьем исследовании, соавтором которого был Систром, опубликованном в «Анналах неврологии» в декабре прошлого года, мультисистемное поражение было обнаружено у девяти пациентов после легкой инфекции COVID-19 с использованием стандартизированных вегетативных оценок, включая пробу Вальсальвы, судомоторные тесты и тесты наклона, а также кожные тесты. биопсия при невропатии мелких волокон. Результаты включали цереброваскулярную дисрегуляцию с персистирующей церебральной артериолярной вазоконстрикцией, невропатию мелких волокон и связанную с ней дисавтономию, респираторную дисрегуляцию и хроническое воспаление.

Вывод Систрома: «Одышка и гипервентиляция часто встречаются при ME/CFS и длительном COVID, и есть значительное совпадение с POTS».

Бейтман сообщила, что проводит исследования для Terra Biological LLC. Систром сказал, что проводит исследования для Astellas.

Ежегодное собрание Международной ассоциации синдрома хронической усталости / миалгического энцефаломиелита, 2022 г. Презентации проведены 28-30 июля 2022 г.

Чтобы узнать больше новостей, следите за Medscape на Facebook, Twitter, Instagram, YouTube и LinkedIn.

Advertisements

Leave a Reply

Your email address will not be published.